Hirtelen halál futás közben: a kockázatok és a megelőzés

✓ Charlotte Allain igazságügyi orvos és terepfutó, a Trail des Forts győztese segít megérteni a jelenséget.

Május 9-én egy 42 éves futó a Trail des Forts 38. kilométerénél szívmegállást szenvedett. A mentők ellátták, majd kórházba szállították, ahol végül életét vesztette. Néhány héttel később, a gyász időszakában egy 50 éves férfi halt meg a La Pyrénénne versenyen, Párizs 20. kerületében, majd egy másik, 30 éves futó egy Val-d’Oise megyei atlétikai pályán hunyt el. A tragédiák mélyen megrázták a futóközösséget, ráadásul különösen nehéz időszakban történtek: több hőhullám miatt számos versenyt töröltek, a szabadtéri sportlétesítményeket pedig bezárták.

Az ilyen esetek nemcsak erős érzelmeket váltanak ki, hanem egy alapvető kérdést is felvetnek: hogyan szenvedhetnek terhelés közben szívmegállást olyan sportolók, akik sokszor edzettek és látszólag egészségesek? A hírekben szereplő tragédiák mögött jól ismert orvosi jelenség áll: a sportolói hirtelen halál.

Ritka, mégis rettegett esemény, amelyet fel nem ismert szívbetegségek, szélsőséges időjárási körülmények, illetve a futó képességeihez nem igazított terhelés is előidézhet. Egy jelenség nyomába eredünk, amely a szűrővizsgálatok és a megelőzés fontosságára emlékeztet.

A sportolói hirtelen halál ritka, de valós jelenség

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint hirtelen halálnak számít, amikor egy látszólag egészséges ember váratlanul, az első tünetek megjelenését követő egy órán belül meghal. Ezért kiszámíthatatlan. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a futás szerelmeseinek állandó félelemben kellene edzeniük. A rendszeres háziorvosi vagy kardiológiai vizsgálat segíthet kiszűrni bizonyos szívbetegségeket, amelyek növelhetik a kockázatot intenzív terhelés során, bár teljes garanciát ez sem ad.

A kockázat továbbra is mérsékelt. A Fondation Coeur & Recherche becslése szerint a hirtelen halál évente nagyjából ezer emberből egyet érint, vagyis Franciaországban évente közel 60 000 embert, bár az adatok nem teljesen pontosak. A férfiakat három-négyszer gyakrabban érinti, mint a nőket, a leggyakoribb életkor pedig 45 és 75 év között van. „A legnagyobb veszélynek azok vannak kitéve, akik szabadidős sportot űznek, vagy 50 éves koruk után kezdenek újra mozogni” – teszi hozzá Charlotte Allain, igazságügyi orvos és a Trail des Forts 62 km-es távjának győztese.

Marijon és munkatársai 2021-ben, az Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux — Pratique című folyóiratban megjelent összefoglalójukban 820, sportolással összefüggő hirtelen halálesetet azonosítottak Franciaországban egy ötéves időszak alatt. Az adatok a Centre d’expertise mort subite de Paris (Paris-CEMS) által 2005-ben létrehozott francia nyilvántartásból származnak, amely a teljes lakosságra kiterjedően, 60 megyében gyűjt adatokat. A nyilvántartásba nem került eseteket is figyelembe véve a szerzők úgy becsülik, hogy évente mintegy 1000 haláleset történik ilyen körülmények között. A versenysportot űző fiatal sportolók hirtelen halála ugyanakkor a sportolók körében regisztrált esetek legfeljebb 5 százalékát teszi ki.

Nem azok vannak a legnagyobb veszélyben, akiknek ismert betegségük van, és orvosi felügyelet mellett sportolnak, hanem azok, akiknek a betegsége még nem derült ki.

Hogyan halhat meg terhelés közben egy látszólag egészséges futó?

Minden óvintézkedés ellenére sem lehet teljes bizonyossággal kizárni a hirtelen halál kockázatát. Mivel gyakran olyan terhelés közben következik be, amely egy addig fel nem ismert szívbetegséget érint, azt gondolhatnánk, hogy a kórképet korábban diagnosztizálni kellett volna. Néha azonban elkerüli a figyelmet.

Kár érte, hiszen egy rendellenesség felismerésével jobban megtervezhető és felügyelhető a sportolás. Ez pedig nem feltétlenül jelenti azt, hogy a futónak le kell mondania egy terepversenyről vagy országúti futóversenyről. „Nem azok vannak a legnagyobb veszélyben, akiknek ismert betegségük van, és orvosi felügyelet mellett sportolnak, hanem azok, akiknek a betegsége még nem derült ki” – pontosít Charlotte Allain.

Bizonyos betegségek, például a szív koszorúereinek betegségei (ateroszklerotikus plakkok felhalmozódása), a szív elektromos ingerületvezetési zavarai (szívritmuszavarok) vagy a szívizom betegségei (hipertrófiás kardiomiopátia) éveken át észrevétlenek maradhatnak, mielőtt fizikai terhelés hatására tüneteket okoznának. Mivel terhelés alatt a szív nagyobb igénybevételnek van kitéve, ezek a Charlotte Allain által „nyugalomban láthatatlan” kórképek megmutatkozhatnak.

Általában azok a futók vannak nagyobb veszélyben, akiknél olyan szív-érrendszeri kockázati tényezők állnak fenn, mint az életkor, az elhízás, a dohányzás vagy a diszlipidémia, illetve a magas koleszterinszint. A családi előzményeknek szintén lehet szerepük.

A hőség további kockázatot jelent

A gyakran fel nem ismert szívbetegséghez kapcsolódó hirtelen halált meg kell különböztetni a terheléses hőgutától, más néven terheléses hipertermiától. Ez az állapot fennálló szívbetegség nélkül is kialakulhat. A szervezet hőszabályozásának zavara okozza intenzív izommunka közben, kialakulását pedig többek között a meleg és párás környezet segíti elő, amely korlátozza a verejtékezés hatékonyságát.

A két jelenség bizonyos esetekben összekapcsolódhat, például ha szívbeteg futó kerül nagy hőségbe. Nem lehet pontosan meghatározni, mekkora szerepe van a korábban fennálló betegségeknek és a külső tényezőknek, például a kiszáradásnak vagy a terhelés intenzitásának. „A boncolás nem minden esetben történik meg, a boncolás során vett minták elemzése pedig még ennél is ritkább. Ezért a halál pontos oka többnyire nem derül ki, és kevés adatunk van a sportolói hirtelen halálról” – hangsúlyozza a hirtelen haláleseteket szakmája révén kutató orvos. A sportolás közben bekövetkező halál oka gyakran több tényező együttese: egy esetleges, fel nem ismert szívbetegség, az intenzív vagy hosszan tartó fizikai terhelés és a szélsőséges időjárási körülmények egyaránt közrejátszhatnak.

© A sportolók hirtelen szívhalálának megelőzése: frissítés. E. Marijon és munkatársai, Arch Mal Coeur Vaiss Prat 2021.

A megelőzés alapja a szűrés és a figyelmeztető jelek felismerése

A megelőzés a legjobb eszköz a sportolói hirtelen halál elkerülésére. A Prevenciós Egészségügyi Igazolvány (PPS) megszerzéséhez megnézett videók természetesen nem elegendők. A háziorvossal vagy kardiológussal folytatott konzultáció, a célzott kórelőzmény-felvétel, szükség esetén pedig elektrokardiogram, laborvizsgálat vagy akár terheléses vizsgálat sokkal hatékonyabban méri fel a kockázatokat.

Bizonyos jeleknek figyelmeztetniük kell, és nem szabad őket elbagatellizálni: ilyen az ájulás vagy rosszullét, a szívdobogásérzés, a mellkasi fájdalom vagy szorító érzés megjelenése, különösen akkor, ha a tünetek terheléshez kapcsolódnak. A szokatlan fáradtság, nyugalomban és terhelés közben egyaránt, valamint a sportteljesítmény közelmúltbeli romlása szintén orvosi kivizsgálást indokol. Az is figyelmeztető jel lehet, ha egy közeli hozzátartozó hirtelen halt meg, és a kivizsgálás során például szívinfarktus, a szív falának betegsége vagy szívritmuszavar derült ki. „Ha a halál pontos oka ismertté válik, az lehetővé teheti az elhunyt sportoló családtagjainak szűrését is, akik ugyanabban a betegségben szenvedhetnek” – zárja gondolatait a besançoni orvos és terepfutó.